Formulaire d'inscription - Registration form
Compléter ce formulaire. Envoyer par la poste ou par télécopieur (514-253-8276).
Fill up this form. Send it by mail or fax (514-253-8276).
Atout Plus, 3537 32e Avenue, Montréal QC H1A 3L9
Prénom / First name
Nom / Name
Adresse / Address
Ville / City
Code postal / Postal Code
Date de naissance / Date of Birth
Téléphone
Autre / Other telephone
Télécopieur / Fax
Courriel / Email
Cours / Course
Date(s)
Endroit / Place
Paiement / Payment
Mandat-poste / Money order
Visa MasterCard Montant / Amount
Numéro de carte / Card number
Date d'expiration / Expiration date
Titulaire de la carte / Card Holder
Signature
_____________________________________________
